全国三级医院绩效考核结果出炉，院内耗占比仍是重点
3月31日，中国人民政府网最新发布了一则《国家卫生健康委办公厅关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（以下简称《通报》）。
《通报》中，国家卫健委除了对2019年全国三级公立医院绩效考核情况进行了分析，更是对此后的工作重点进行了明确。
国家卫健委表示，2020年1月至4月，将优化绩效考核方法作为工作重点，形成二级和三级公立医院绩效考核操作手册（2020版），将“重点监控高值医用耗材收入占比”纳入考核指标体系。
换句话说，在今后国家对于三级医院的检查中，高值耗材收入占比依旧是查处的重点所在。
全国医疗水平发展不平衡，高值耗材收入占比增长
按照国家卫健委检查数据显示，2019年三级公立医院住院病案首页数据项目完整率为99．99％，较2018年提升8．41个百分点；数据准确率为98．28％，较2018年提升16．52个百分点。
2019年三级公立医院向医联体内二级医院或基层医疗卫生机构下转患者1496．04万人次，同比增长14．93％，其中，门急诊和住院下转人次数同比分别增长11．13％和39．23％。出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术占比同比稳步提升，三级公立医院落实功能定位和分级诊疗制度要求的积极性更高。
2016－2019年三级公立医院下转患者情况
2016－2019年三级公立医院出院患者手术开展情况
并且，2019年万元收入能耗支出降至95．71元，同比减少12．80元。
2016－2019年万元收入能耗支出（元）
但值得注意的是，在2019年的三级医院的绩效考核中仍然存在很多问题。
从区域发展看，华北、华东、中南地区以及西南的四川和重庆三级公立医院整体指标较好，东北、西北、西南地区（除四川、重庆外）整体偏弱。医疗服务能力、科研项目经费、紧缺医师配备、信息化建设等方面也呈现较为明显的两极分化趋势。
例如，西藏的出院手术患者四级手术占比不足10％，黑龙江、辽宁、西藏、吉林等地的低风险组死亡率明显高于全国平均水平，CMI值排名前20的三级公立综合医院集中在北京、上海、江苏、浙江等地；新疆生产建设兵团、黑龙江、内蒙古、河北儿科医师占比相对较低，新疆生产建设兵团、宁夏、甘肃、湖南的精神科医师占比相对较低，西藏自治区、新疆维吾尔自治区医护比未达目标值。
此外，在高值医用耗材使用方面，2019年三级公立医院重点监控高值医用耗材收入占耗材总收入比例为33．17％，较上年呈增长趋势。
对此国家卫健委明确指出，未来需要进一步加大对药品、卫生材料、检查检验费用的管控力度。
国家卫健委预算骤降，医疗领域将继续过“紧日子”
事实上，就在此前国家卫健委刚刚发布《国家卫生健康委2021年部门预算》，明确2021年国家卫健委一般公共预算当年拨款1377692．61万元，对比2020年减少1249093．22万元。
其中，卫生健康支出（类）公立医院（款）综合医院（项），2021年预算数为310206．35万元，对比2020年直接下降70．12％。
据国家卫健委表示，经费下降的原因主要是疫情防控等一次性支出不再安排以及落实过紧日子要求，压减相关经费。
换句话说，除了各地疫情后医疗新基建的财政资金外，2021年医疗领域的主基调将会是“过紧日子”。
结合上述三级医院的绩效考核结果来看，未来全国范围二级及三级医院院内的高值耗材大整治似乎是“在劫难逃”。
截止到目前为止，经过了两票制、带量采购、高值耗材“黑名单”等多重整治之后，高值耗材的水分已经“控”出去了不少。
未来国家卫健委的要求之下，管控耗材成本，将耗材从医院收入项转化为成本项将持续作为各个地区对于高值耗材整治的首要任务。
毫无疑问的是，伴随着第二轮国家级高值耗材带量采购之后，新一轮的洗牌也将重新开始……
