文／陈根
爱美之心，人皆有之。随着经济的发展、技术的进步、人民生活水平的提高，再加上近年来网红经济兴起、直播行业如火如荼，颜值经济成为新的经济风口，人们对美的渴望日趋强烈。医美作为代表性产业，在这样的经济创新和消费升级的历史机遇下，获得了前所未有的发展。
当前的医美市场，不可谓不火爆。2012－2019年，中国医美市场保持高速增长，医美市场规模年复合增速达到28．97％，2012－2018年每年增速均超过25％。2019年，中国医美市场规模达到1769亿元，同比增速仍达到22．2％。中国也已成为全球第二大医疗美容服务市场，占全球医美总市场份额的13．5％。
作为新经济的典型代表，医疗美容业在保持高速稳健的发展态势同时，也暴露出了资本逐利和盲目扩张的发展弊端。一些医疗机构脱离医疗本质而追求商业利益的迹象明显，引发了诸多行业乱象——医美受害者轻则伤身，重则丢命。以生命为代价而追逐美，早该休矣。
医美之风兴起
当前，医美已经变成了许多人生活中习以为常的事情。医美，即医疗美容，是用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位的形态进行修复与再塑。其衍生于临床医学，又区别于临床医学——医美是以审美而非治疗为目的，消费属性超过诊疗属性。
医美发展起来，首先要得益于医疗技术和生物材料技术的进步。以隆鼻为例，最早的鼻形成手术其实是割鼻再造术。早在公元前6世纪，印度就有了用额头和脸颊上的肉为受劓刑的人重塑鼻子的技术。1845年，柏林大学教授约翰·F·迪芬巴赫提出了通过鼻整形来美容的理念。
最早，人们尝试过许多稀奇古怪的隆鼻材料，诸如石蜡油、凡士林、象牙、赛璐璐等等。20世纪70年代，医生开始使用固体硅胶进行隆鼻，当时主要使用的是L型硅胶，直接一根埋进去。而21世纪之后，又出现了综合鼻成形术，使用假体来增加鼻梁高度，同时使用软骨来塑形鼻尖。
近些年来，另一些更“轻量化”的鼻整形手术也开始变得风靡，比如线雕和玻尿酸。这些手术往往因为其不需要全麻、恢复期短、创口小等特点而被归类为“微整形”。它们的出现大大降低了整形的门槛，使医美日益普及化、平民化。医美科技的发展让诸如激光美容、皮肤美容、眼睑整形等医美微创、无创化已成为可能，类似2小时之内的“午休式美容”，让医美有了更多的客户。
如果说医疗技术和生物材料技术的进步是医美发展的基础，那么，颜值经济的兴起则推动民众对美的认知和消费快速转变，对医美也从排斥走向接纳。随着颜值经济的崛起，人们在手动变美这件事上也不再扭捏。据新氧2018年白皮书调研，中国社会超六成人对医美持正面态度，整形已成中国女性提升自信的八大方式之一。
颜值经济背景下，容貌焦虑也愈演愈烈。打开微博，和“容貌焦虑”相关的数十条话题频登热搜，阅读总量超过10亿次，95后年轻人中近八成人表示容貌焦虑。根据知乎容貌焦虑报告显示，在容貌焦虑结构上，女性占76．85％、男性占23．15％。这也让容貌焦虑催动下的轻医美赛道，成为医美行业新的爆发点。
2020年新氧平台25岁以下医美消费者占比超54％，与美国等医美消费大国相比，呈现出更年轻化的趋势。艾媒调研数据显示，在听过或了解过轻医美的受访者中，有将近八成用户明确表示在未来有轻医美消费的意愿。2020年，中国轻医美市场用户规模将达到1520万人。
最后，是资本的强力驱动，让医美市场真正成为了风口。市场是资本的风向标，从20世纪90年代末最早的莆田系整形医院，到大资本的金融投资，再到丽都整形、华韩整形等挂牌上市，从实体经营到O2O平台运营，再到APP孵化，资金的强势进驻主让市场更加火热。
根据CVSource投中数据，2021年至今，投向医美赛道的资金已达近5亿元。而2020年与2019年整年，这个数字分别为1．2亿元及4．5亿元。这也让市场细化带来的更深入挖掘，诸如医生集团模式、区域连锁模式等多种综合型医美机构新模式涌现，实现对客户差异化需求的满足，既有针对高端人士的奢侈高端华丽套装，也有针对学生族的性价比精致服务。
多重推动之下，医美市场得以不断走红，并且仍将进一步发展。
医美市场有多乱？
与急剧扩张的市场需求相伴随的，是各种非法乱象的衍生。每年高达上万起医疗美容投诉记录，就披露了这样一个事实：在医美行业蓬勃发展的表象之下，其实也催生出各类非正规的医美机构、医美从业者，致使医美界乱象丛生。
根据《医疗美容服务管理办法》，美容医疗机构必须经卫生行政部门登记注册并获得《医疗机构执业许可证》后方可开展执业活动。数据显示，2019年我国拥有医疗美容合法资质的机构大致在13000家左右。然而，根据艾瑞统计，超范围经营的医美机构数量（违规）则有超过2000家，非法经营的医美机构店铺数量（违法）超过80000家。
合法机构数量（具备医美资质）在1．3万家左右，按此计算合法机构占比约14％，而合法且合规机构占比仅12％。根据前瞻产业研究院数据，2019年我国医美合规机构市场规模约878亿元，而非合规机构市场规模达1367亿元，合规机构市占率不到40％。
并且，根据《医疗美容服务管理办法》，主诊医师必须具有执业医师资格、经执业医师注册机关注册，具有从事相关临床学科工作经历：如负责实施美容外科项目的应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历等，但具有执业资格的整形行业医生的缺口巨大。
根据艾瑞咨询的《白皮书》中的数据，在整个医美行业中，合法医师仅占行业28％。正规医美用户的数量大约在400－600万，黑医美用户的数量却能达到1000－1200万。2018年中国数据研究中心发布的《中国医美“地下黑针”白皮书》中提到的比例则更为惊人：每10名医美从业者中就有9名“黑医生”。
违规机构和不合法医生带来的不规范医美几乎是必然的。我国明文规定，个人或单位从事医疗美容应当取得《医疗机构执业许可证》。从这个角度说，绝大部分美容院不能提供创伤性或者侵入性的医疗服务。也就是说，水光针、瘦脸针、微针等人们可以想到的针剂类项目美容院都不能做，但这是却在绝大多数美容院中存在。
更雪上加霜的是，廉价又缺乏安全性的“黑针剂”，在非正规机构的运营下越发如火如荼。更美发布的《2017中国医美行业黑皮书》显示，无正规销售代理的假药出厂价平均2元，经过一级代理会加价为50元，再经朋友圈二级代理就成了200元，最后用户看到的价格会变为涨到500倍的1000元，产品溢价300倍以上，利润极大。
于是，在一个高比重的轻医美背景下，市场上未经审批，成本几十块钱的玻尿酸、童颜针、少女针等就成为了“黑医美”主要的盈利项目。据统计，非法针剂占比66．7％，非法针剂流通率50％＋，非法医美场所90％以上医疗美容设备都是假货。其中每三支针剂中，就有两支为A货或水货。
乱象背后，治理缺位
这还没完。乱象的背后，必然有治理的缺位，而治理的缺位又带来诸多的法律问题。
违规机构的违规操作带来的侵害消费者权益问题几乎是可预见的。然而，维权则全凭医美机构自觉，没有人为消费者兜底，甚至法律也会失灵。据全国消费者协会统计，仅2019年，医疗美容行业的投诉数量就有6138起。
5年来，朝阳法院受理的医美纠纷案件数占同期医疗纠纷案件数的比例逐年上升。2016年，这个比例为10．8％，到了2020年，该比例上升至27．0％。
在朝阳法院审结的195件医美纠纷中，涉及面部整形的占比最高，约为52．9％。其次为美体塑形类和皮肤美容类，分别占比20．4％和15．6％。植发／种发类仅有1件，约占0．3％。
值得注意的是，仅有48件（约占25％）以判决方式结案，其中医美机构需承担民事责任的为44件。其余大多数案件最终通过调解、撤诉而收场，而金钱赔付约占和解方案总数的90％以上。
究其原因，要将维权落到实处并非易事。这涉及相关证据的获取及保留，诸如双方签订的服务协议、整容项目介绍、收费票据、诊断证明、采用的药物和器械，还有在医疗事故发生后自身的损失，包括手术修复相关单据等。
一旦这些书证缺乏，依照谁主张谁举证的原则，很多当事人要么难以证明伤害事实及损害程度，要么难以证明伤害事实与非法医美间的因果关系，最终诉求难以得到完全支持。
此外，医美的高消费也被其他不法分子所瞄准，在借贷杠杆的遮掩下，成为衍生的金融陷阱。以“即分期”为例，在黑猫平台的投诉多达460件，其中大部分均与诱导贷款、协商退款有关。再例如，5月11日，有网友在黑猫平台投诉即分期串通医美机构，违规贷款给学生，医美机构宣称免费医美，直接操作学生的手机贷款。
通常来说，医美分期的IRR（内部收益率）在30％左右，可以理解为利率就是30％。对于偿还能力偏弱的年轻人而言，30％的利率已经是纯粹的“高利贷”了，比最高法规定的民间最高借贷利率15．4％还高了14．6％。除此之外，一旦借款人触及逾期，还会面临高额的手续费用。
相关的治理缺位也表现在未成年人整容领域。在整容日趋小龄化的背景下，国内却没有法律法规进行规范和制约。在地方立法领域，针对未成年人整容，目前仅有广州市在2014年1月1日起施行的《广州市未成年人保护规定》中明确提出，不提倡未成年人实施医疗美容项目。这与国外不少国家明文禁止未成年人整容成鲜明对比。
医美并非坏事。爱美之心，人皆有之。比如，腭裂这样先天性的疾病就是因为医美而得到了妥善的治疗，衰老的痕迹也可以因医美而被抹去，人可以选择自己的外貌。这是科学和医学的进步。
但如果美貌变成了一条硬性标准，以致所有人都要被它划分，而不得不在自己并不感兴趣的地方耗费心力，以满足这一标准的时候，它就成为了一种负担，而这种硬性标准又为乱象的滋生提供了空间。遏止乱象，需要的不仅仅是行业的监管，企业的自觉，更需要社会意识的提升。只要这样，才能让美不仅仅止步于形象。
