美国便利医疗调研：产业影响积极，质量和成本争议大，远程与传统医疗机构竞争最大

NEJM Catalyst近日发布了一份调研报告，是面向664名NEJM Catalyst Insights Council成员做出的调查，调研了美国的便利医疗服务现状。

该委员会由医疗保健管理人员、临床负责人和临床医生组成。调查探讨了和便利医疗服务相关的内容，比如是否拥有零售诊所、急症诊所和DTC远程医疗或建立了合作关系，拥有或合作便利医疗的最大好处，便利医疗的威胁或机会，便利医疗与基础医护的护理质量，便利医疗增长对医疗保健行业支出的影响，对传统医疗保健组织的最大竞争威胁，以及便利医疗扩散对医疗保健行业的整体影响等。

近年来，医疗行业快速涌现出了大量便利医疗护理产业，例如零售诊所、急症中心和直接面向消费者（DTC）的远程医疗。美国的医疗保健系统都以不同的方式做出了回应 —— 一些商户以扩展服务范围的方式添加了便利医疗服务的内容，有些机构则持观望态度。调查显示，受访者们对于便利医疗模式的价值和其组织的下一步前进方向各持己见。

便利医疗服务的出现是否为医疗行业带来了积极影响？33％ 否，67％ 是。

Ateev Mehrotra是哈佛医学院医疗保健政策和医学副教授，以及贝斯以色列女执事医疗中心的住院医师。他的研究主要关注零售诊所和电子访问等支付模式的创新，及这些产品对医疗服务的质量、成本和可及性所带来的影响（这也是动脉网经常提到的医疗不可能三角模型中的三个重要元素）。

“NEJM Catalyst的调查结果显示，医疗行业的领军者对于如何应对便利医疗服务模式都有不同的见解。”Mehrotra表示道。“许多人认为便利医疗是一种威胁，这种模式或许会降低医护质量，增加医保支出。与此同时，另一部分人将这看作发展机会，并在他们的系统中融入这些新的模式。”

本次调查在2019年3月完成，调查显示，美国直接参与诊疗的组织中，临床负责人、管理人员和临床医生对零售诊所的参与度远不及急症诊所，但对直接面向消费者（DTC）的远程医疗的兴趣仍有所增长。四分之一的受访者（26％）表示，他们的组织拥有或与其他组织合作经营了零售诊所，而急症诊所的拥有率则超过半成（52％）。紧急护理也许更紧密地贴合这些组织的现有的诊疗和商业模式。

“传统医疗提供者在面对新竞争对手和底线被触及的担忧中，正试图通过提供零售和紧急护理及其技术所能支持的新选择来满足患者需求。许多Insights Council的成员都因新加入的竞争者感到担忧，例如CVS Health－Aetna。”

机构对于不同便利医疗服务的拥有／合作情况

Insights Council成员的调查结果表现，大约四分之一（26％）的人拥有零售诊所的所有权或合伙关系，而且几乎没有证据表明这一结果在未来几年会发生很大变化。

调查回复也表明紧急护理诊所比零售诊所的渗透率更高，大约三分之一（34％）的受访者表示他们的组织拥有直面消费者远程医疗服务的所有权或合伙关系。

然而，虽然几乎同等人数（35％）表示他们不计划参与远程医疗，剩下仍有15％计划在三年内这样做，这将使参与水平接近一半（49％）。

受访组织中，DTC远程医疗的拥有率为34％，但该项目的潜在优势却是三种便利医疗服务模式中最大的。共6％的受访组织计划引入零售诊所和急症诊所，相比之下，15％的受访组织计划在近三年内引入远程医疗服务。

营利性机构对便利医疗的持有／合作权的兴趣不及非营利性机构

Insight Council成员指出，拥有便利医疗服务或与之合作的两大好处是能够满足消费者需求，并防止患者流失到外部诊所。63％的受访者认为，医院和卫生系统引进便利医疗机构或与其合作，最大的好处是能够满足消费者的需求。

第二种选择（43％）则是应对竞争威胁，并防止患者流失。66％的非营利组织受访者认为满足消费者需求是最大的优势，来自营利组织的则有55％同意这一观点，相对较少一些。

便利医疗服务助力传统医疗机构满足消费者的需求

问：医院或医疗系统与便利医疗机构的拥有或合作关系最大的两个优势是什么？

63％ 满足消费者需求，43％防止患者流失到系统外，30％引进新患者，26％提高护理质量，13％促进本地竞争对手发展新的便利医疗模式，10％更多收益

调查受访者认为，便利医疗服务带来更多是机会，而不是对组织和行业的威胁。相同比例的受访者（42％）认为，便利医疗既可以成为医疗保健行业的主要或次要机会，也可以同时成为机遇和威胁。

便利医护对医保行业既是一个机会，也是一种威胁。

“许多人认为便利医疗是一种威胁，这种模式或许会降低医护质量，增加医保支出。与此同时，另一部分人将这看作发展机会，并在他们的系统中融入这些新的模式。”

NEJM Catalyst编辑主任Edward Prewitt表示：“传统的医疗提供者，在面对新竞争对手和利益被触及时，正试图通过提供零售诊所、急症护理和技术所能支持的新服务来满足患者需求。许多Insights Council的成员对新加入的竞争者感到担忧，例如去年底合并的CVS Health－Aetna。”

2018年11月底，美国最大的处方药零售商CVS Health收购安泰保险Aetna。被访问对象对该交易在行业内带来的影响进行了评论，一位来自美国西部的临床负责人认为，“大型支付方和便利医疗提供商联手，对于企业的发展是有利的，但这将继续侵蚀基础保健领域并推高整体医保开销。”