全面解析新版医保目录对医药全行业的影响（上）：一大批辅助用药出局！

常规准入药品数量

本次发布的常规准入部分共2643个药品，包括西药1322个、中成药1321个（含民族药93个）；中药饮片采用准入法管理，共纳入892个。常规准入的药品，中西药基本平衡。

医保支付细化与限定

为提高医保基金的使用效益，《药品目录》对部分药品的医保支付范围进行了限定。

1、根据适应症支付

一些药品备注了适应症，是指是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。比如在西药部分，西甲硅油口服液仅限定在胃肠镜检查和腹部影像学检查中使用时，医保才能进行支付。

目录新增品种

这次目录调整常规准入部分共新增了148个品种，其中，西药47个，中成药101个。

甲、乙类目录调整

此次共有640个甲类药品（其中西药398个，中成药242个）和2003个乙类药品。较上一版目录相比，此次有74种基础性药品由乙类调整为甲类。甲类目录中的药品是可以全额报销的，乙类目录中的药品则需要自付一部分费用，再由医保支付剩余费用。

目录调出品种

从调出的品种看，共调出150个品种，主要聚焦在被国家药监部门撤销文号的药品，其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。

其中包括了，2019年7月1日，卫健委公布首批国家重点监控合理用药药品目录，包括小牛血清去蛋白、鼠神经生长因子、长春西汀、核糖核酸等在内的20个药品被重点监控，都被踢出医保目录。

虽然这20个重点监控药品只有5个在2017版《医保目录》中，但是由于之前各地可以自行制定或者变通新增目录，其余15个品种则是地方《医保目录》增补产品。而现在国家医保局明确要求，各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。这就意味着上述被重点监控的20个药物将被踢出医保。

这20个药品此次被全部调出，预计将会给市场、药企、病患者带来影响。

这20种药品中，部分为企业独家品种，如注射用复合辅酶、小牛血清去蛋白注射液和曲克芦丁脑蛋白水解物注射液，分别为双鹭药业、复星药业锦州奥鸿药业有限责任公司、吉林四环制药有限公司的独家品种。还有部分涉及不少大药企，如转化糖电解质注射液的主要生产方之一为扬子江药业，注射用鼠神经生长因子的生产企业中有丽珠制药厂，奥拉西坦为石药集团欧意药业，伊达拉奉注射液为南京先声东元药业。

取消地方医保目录调整权限

1、取消地方增补权

如上所述，国家医保局要求，各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。也就是这次的《药品目录》是全国统一的标准，地方原有的15％的调整权限没有了。医保目录大权收归国家医保局。

之前各省区市对药品目录一定幅度的自主调整权，由此出现很多问题，各地增补方案过度依赖价格指征，且有行政干预因素，使自主调整权带来了新的权力寻租，地方保护的情况也难免出现。甚至有的省份对本省企业给予重点扶植，开设“省级增补目录直通车”，参照相关目录中已有产品及时将相关规格、剂型纳入或增补进入省级有关目录。

2、规定禁入地方支付的中药饮片

《药品目录》中的中药饮片是从有国家标准的中药饮片中经专家评审产生的。对于其他有国家或地方标准的中药饮片，可由各省级医疗保障部门牵头，会同人力资源社会保障部门根据当地的基金负担能力及用药需求，经相应的专家评审程序纳入本省（区、市）基金支付范围，但不得增加目录中规定的不予支付的饮片。

也就是，虽然地方有一定的权限，但是禁入的饮片仍然按照国家医保局统一规定。虽然有地方标准的中药饮片可以纳入本地区的基金支付范围，但是国家医保局指明了禁入的饮片是不得纳入的，这些中药饮片有：