临床能力和成本控制导向下的三级医院绩效考核改革探索

医院绩效考核注重科室、医生的临床能力和成本意识，激励其提升服务质量，在多劳多得基础上，实现优劳优酬。按绩效处口径（不含人事处和财务处补贴），2017年临床科室总绩效奖金同比增长18.57%，2018年同比增长18.24%；2017年临床科室人均绩效奖金同比增长19.46%，2018年同比增长20.16%。

上海申康医院发展中心考核结果显示，2015年至2018年医院分别有9个、16个、20个、18个病种居于全市同级同类医院前5位，总体呈上升趋势。另外各病种的均次费用、药占比、耗材占比、平均住院日、术前等待时间等关键指标良好。2015年至2018年我院外科手术中三、四级手术占比分别为69.0%、70.1%、73.2%、78.1%。市级医院院长绩效考核中，我院2013年至2018年连续6年获得A档考评。

（一）内部绩效改革是医院可持续发展的重要动力

通过建立正面导向的绩效考评制度，可推进医院健康可持续发展。传统的收减支结余乘系数的医院内部绩效分配模式，使医院趋利性增强、公益性淡化。而新医改背景下，要求公立医院内部绩效考核坚持和体现公益性质，以改善医疗服务结果，所以公立医院必须转变原有发展模式，发挥绩效考核的杠杆作用，以适应医疗卫生政策的改革要求和公众的就医需求。公立医院需扭转片面追求经济效益局面，向控制规模、注重医院功能和质量、体现医务人员劳务价值方向转变，这不仅是新医改对公立医院内部绩效改革的要求，也是公立医院坚持公益性、保持医院经济良性发展的关键。所以，医院内部绩效改革作为实现战略目标的有效手段，是医院能否持续发展的重要手段。

霍尔斯医疗乌蒙智库中心致力于为各大医院致力于为各地医院提供筹建、管理、经营、营销、服务一站式整体解决方案。

我们不仅拥有国内外一流的高级卫生行政管理人员、国内外著名医疗技术人员、资深医疗机构管理专家，更有一批专注于医疗机构运营管理及品牌营销的专业团队。

霍尔斯现响应上级号召，“第四代”医院绩效管理者试听课免费领取中，100%预约成功！

由于年底专家项目多，排期时间困难，请提前沟通、预约开展时间！VX“乌蒙智库中心”。

（二）提升临床能力是三级医院绩效改革的重要方向

收减支结余乘系数的分配模式，在当时特定历史条件下，有其积极意义，但已不适应新医改方向和医疗市场化改革的现实需求。临床能力作为一所医院生存与发展的根本，是三级医院转型发展的突破口和根本。随着三级医院药品与医用耗材加成取消、普通门诊量受限，规模扩张的传统发展方式已不再适用。三级医院需以内涵建设为核心，即以临床救治能力提升为根本落脚点，加大对疑难危重病症诊治能力的绩效引导，以凸显三级医院功能定位，提升自身竞争力。围绕临床能力，我院探索了临床发展能力、关键疗效指标、临床路径、病种结构4个方面的考核方案，为三级医院临床能力的绩效考核提供重要参考。

（三）以成本控制为导向的绩效考核是医院经济保持良性发展的重要保障

在医疗市场化改革、药品与耗材加成取消的背景下，医院面临巨大经济压力。医院只有主动控制成本，实现发展动力转型，才能在改革中继续生存和发展。但单纯的成本控制并不利于医院经济健康发展，只有将成本控制与绩效考核相结合，才能提高员工的成本意识，进而引导其主动降低成本；另外医疗质量的提高、医疗服务和就医流程的改善，会有效降低成本，这也将进一步促使医务人员提高自身水平，提供优质服务，从而促使医院经济良性运行。因此，现代医院需建立科学合理的成本核算体系、注重成本效益分析，将成本控制与绩效考核相结合，为医院经济良性发展提供保障。

（四）医院绩效考核难点及优化方法：

1.绩效考核对医院信息系统的要求较高，需要医院信息技术的强有力保障

随着绩效指标体系的精细化，其对医院信息系统的要求显著提高，需从不同口径收集数据。针对临床发展能力考核、临床路径内涵质量考核和成本控制考核，医院开发专项软件系统采集数据，以保障考核的顺利实施。

2.医务人员对临床能力概念未形成广泛共识，需加强理解与创新应用

临床能力考评体系的构建是一项难题，尚未形成一种切实有效、得到普遍认可的考评模式。但病种难度、服务质量和疗效是体现医院临床能力的重点指标，为此我院将继续推进三、四级手术再分级，绩效考核向三、四级手术中更加高、精、尖的手术倾斜，并引入DRGs探索新的绩效考核方式；同时鼓励临床开展新技术、新项目，给予配套绩效奖励。

3.需提高奖励性绩效预算

从结构上看，绩效工资由基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分构成，构成比以7：3居多。我院实施的5个方面绩效考核均为奖励性绩效，且具有各自的针对性，能极大调动临床人员的工作积极性。但目前这5个方面的奖励性绩效仅占临床工作人员绩效工资的20%左右，基于考核所获得的成效，医院将不断提高奖励性绩效预算。

提高临床服务能力、保持经济效益是三级公立医院生存与发展的基石。基于新医改对公立医院绩效考核的要求，我院从临床发展能力、关键疗效指标、临床路径、病种结构、成本控制5个方面开展绩效考核的探索与实践，新绩效注重提升科室、医生的临床能力和成本意识，最终实现医生的诊疗行为转变和医院的转型发展。《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）指出，提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务，运营效率则体现医院的精细化管理水平，是实现医院科学管理的关键。所以三级公立医院绩效改革需紧紧围绕这两条原则，才能实现社会效益与经济效益的统一。